帯広協会病院Web講演会視聴URL申請フォーム

  • 整形外科スポーツ障害講演会をZOOMで視聴される方の申請フォームです。
  • You Tubeでの視聴も可能です(ご質問のない方はぜひご利用ください)。
  • You Tubeで視聴される方はエントリー不要です。
    (ただし、Youtubeのアドレスが不明な方はエントリーお願いします。)
  • 担当者より返信いたします。返信にお時間がかかる場合がございますのでご了承ください。
  • 取得しました個人情報は、適正に管理を行い利用目的以外で使用いたしません。

申請フォーム

申請に関する注意事項

  • ※印は必ず入力して下さい。
  • 携帯端末のドメイン指定受信等の設定している場合は【obihiro-kyokai-hsp.jp】を受信許可に設定して下さい。設定を行ないませんとお客様にメールでご確認メールが送れませんので携帯端末のメール受信設定を、お手数ですがご確認ください。

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申込者氏名
URL返信メールアドレス
URL返信メールアドレス(再確認)
視聴希望講演会
申込者団体名・企業名・医療機関名
職種
当日質問の有無 有り無し
※質問がない方はYoutubeでの視聴をお願いします
その他ご要望
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